30 اوت 2024- در بیانیه ی اجماعی بالینی جامعه ی کاردیولوژی اروپا(ESC) در مورد چاقی و بیماری های قلبی عروقی، شواهد فعلی در مورد اپیدمیولوژی و علت شناسی چاقی، تأثیر متقابل بین چاقی، عوامل خطر قلبی عروقی و شرایط قلبی؛ مدیریت بالینی بیماران مبتلا به بیماری قلبی و چاقی؛ و استراتژی های کاهش وزن از جمله تغییر سبک زندگی، روش های مداخله ای، و داروهای ضد چاقی با تمرکز ویژه بر تاثیر آنها بر خطر قلبی متابولیک و پیامدهای قلبی، خلاصه شده است.
این بیانیه ی اجماعی که در کنگره ESC امسال (لندن، بریتانیا، 30 اوت تا 2 سپتامبر) ارائه گردید، امروز مشترکاً در مجله قلب اروپا (EHJ) و مجله اروپایی قلب و عروق پیشگیری (EJPC) منتشر شد.
شیوع جهانی چاقی در چهار دهه ی گذشته بیش از دو برابر شده است و در حال حاضر بیش از یک میلیارد نفر را تحت تاثیر قرار داده است. فراتر از به رسمیت شناختن آن به عنوان یک بیماری پرخطر که به طور علّی با بسیاری از بیماری های مزمن مرتبط است، چاقی به خودی خود منجر به کاهش کیفیت زندگی و کاهش امید به زندگی می شود.
پروفسور Emeline Van Craenenbroeck، رئیس مشترک گروه تدوین کننده ی این بیانیه ی اجماعی، از بیمارستان دانشگاه Antwerp، دانشگاه کپنهاگ در بلژیک، گفت: شایان ذکر است که 67.5 درصد از مرگ‌های مرتبط با شاخص توده بدنی بالا (BMI) مربوط به بیماری‌های قلبی عروقی (CVD) است. علیرغم ارتباط فزاینده ی بین چاقی و طیف وسیعی از تظاهرات CVD از جمله بیماری آترواسکلروتیک، نارسایی قلبی، بیماری ترومبوآمبولیک، آریتمی و مرگ ناگهانی قلبی، چاقی در مقایسه با سایر عوامل خطر قلبی عروقی قابل تعدیل، کمتر شناخته شده است.
پرفسور Eva Prescott، نویسنده ی مسئول این بیانیه از بیمارستانBispebjerg Frederiksberg ، دانشگاه کپنهاگ، گفت: هدف این بیانیه ی اجماعی، افزایش آگاهی در مورد چاقی به عنوان یک عامل خطر اصلی و ارائه ی راهنمایی هایی برای اجرای شیوه‌های مبتنی بر شواهد برای پیشگیری و مدیریت بهینه آن در چارچوب پیشگیری اولیه و ثانویهCVD است.
در حالی که چاقی بر اندام های مختلف تأثیر منفی می گذارد و یک عامل خطر برای چندین بیماری مزمن است، این بیانیه نشان می دهد که چگونه چاقی نه تنها به عوامل خطرساز قلبی عروقی (CV) مانند دیابت نوع 2، دیس لیپیدمی، افزایش فشار خون و هایپرتنشن شریانی منجر می شود، بلکه همچنین اثرات نامطلوب مستقیمی بر ساختار و عملکرد قلب دارد و منجر به ایجادCVD -هم آترواسکلروتیک و هم غیر آترواسکلروتیک - مستقل از سایر عوامل خطرCV ، می شود.
این بیانیه ی اجماعی تأکید می کند که هم عوامل ژنتیکی و هم عوامل بیولوژیکی بر ایجاد چاقی در هر فرد تأثیر می گذارند، اما اپیدمی چاقی در سراسر جهان عمدتاً توسط عوامل محیطی / اجتماعی هدایت می شود. همچنین اشاره می کند که افراد با BMI مشابه ممکن است خطر قلبی متابولیک متفاوتی داشته باشند. سایر معیارهای چاقی شکمی از جمله دور کمر، نسبت دور کمر به قد و نسبت دور کمر به باسن برای اصلاح طبقه بندی خطر متابولیکی قلبی فراتر ازBMI ، مفید هستند.
چاقی و دیابت نوع 2، به شدت به هم مرتبط هستند. حدود 80 تا 85 درصد افراد مبتلا به دیابت نوع 2 دارای اضافه وزن یا چاق هستند. برعکس، افراد چاق تقریباً سه برابر بیشتر از افراد با وزن طبیعی در معرض ابتلا به دیابت نوع 2 قرار دارند (به ترتیب 20٪ در مقابل 7.3٪). در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، مداخلات کاهش وزن اثرات مثبتی بر کنترل قند خون از جمله رسیدن به قند خون نرمال(بهبودی از دیابت) داشته اند. در مورد فشار خون بالا،BMI بالا مسئول 78 درصد از خطر فشار خون بالا در مردان و 65 درصد از خطر فشار خون بالا در زنان 20 تا 49 ساله است.
رابطه ی بین چاقی و انواع مختلف CVD، از جمله فیبریلاسیون دهلیزی، CVD آترواسکلروتیک(ASCVD)، نارسایی قلبی، آریتمی، ترومبوآمبولی وریدی، و بیماری دریچه ای، در این بیانیه اجماع مورد بحث قرار گرفته است.
چاقی هم قابل پیشگیری و هم قابل درمان است. درمان جامع چاقی مبتنی بر رویکردهای چند رشته‌ای از جمله مداخلات رفتاری، تغذیه ای، فعالیت بدنی، درمان دارویی و روش‌های آندوسکوپی/جراحی چاقی است.
پروفسور کنستانتینوس کوسکیناس، رئیس مشترک گروه تدوین کننده ی این بیانیه ی اجماعی از دانشگاه برن در سوئیس، گفت: علیرغم طیف گسترده ی گزینه های درمانی موجود، مدیریت چاقی در مقایسه با سایر عوامل خطرCV قابل اصلاح در دهه های گذشته، به ویژه در میان متخصصان قلب، به مراتب کمتر مورد توجه قرار گرفته است. داروهای ضد چاقی جدیدتر، اخیرا به عنوان گزینه های اضافی برای کاهش وزن قابل توجه با تأثیر اثبات شده بر نتایج CV ظاهر شده اند و سبب افزایش علاقه به کاهش چاقی به عنوان یک هدف درمانی شده اند.
بخش قابل توجهی از این بیانیه ی اجماعی به درمان غیردارویی و دارویی چاقی اختصاص دارد. از جمله نکات کلیدی در مورد مداخلات رژیمی این است که آنها به طور کلی 500-750 کیلوکالری در روز کاهش انرژی را هدف قرار می دهند، با این حال تنظیماتی برای وزن بدن و فعالیت فرد مورد نیاز است. در حالی که کاهش وزن در محدوده 5 تا 10 درصد را می توان با رویکردهای مختلف تغذیه ای و چند رشته ای به دست آورد، حفظ اثرات کاهش وزن یک مسئله کلیدی است. مداخلات فعالیت بدنی معمولاً تأثیرات کمی بر کاهش وزن دارند اما برای حفظ کاهش وزن و کاهش خطر کلی CV، مهم هستند.
در مورد داروهای درمان چاقی، این بیانیه تاکید می کند که اورلیستات و بوپروپیون/نالترکسون باید با احتیاط به عنوان داروهای کاهش وزن، به ویژه در بیماران مبتلا به CVD شناخته شده، با توجه به اثرات متوسط آنها بر وزن بدن، شواهد کمیاب در مورد ایمنی CV و نگرانی ها در مورد خطر بالقوه CV بلند مدت استفاده شوند. با این حال، مطالعات نشان داده اند که آگونیست های پپتید-1 شبه گلوکاگون (GLP-1) برای کاهش وزن و بهبود عوامل خطر CV موثر هستند.
پروفسور Van Craenenbroeck، گفت: « GLP1-RAبرای کاهش وزن و بهبود عوامل خطر CV مؤثر است؛ در حال حاضر تنها رژیم دارویی با تأثیر ثابت شده در بیماران مبتلا به CVD بدون T2DM، تزریق 2.4 میلی‌گرم سماگلوتید در هفته است. با این حال اثرات درمانی محدود به مدت زمان درمان است. اثرات طولانی مدت و حفظ اثربخشی داروهای کاهش وزن نیاز به بررسی بیشتر دارد».
نویسندگان نتیجه گیری کردند که "مشکل جهانی چاقی بعید است که با مداخلات پزشکی، سبک زندگی یا سایر مداخلاتی که فقط به افراد معطوف می شود، حل شود. اپیدمی اضافه وزن و چاقی که اکنون بیش از 60 درصد از جمعیت اروپا را تحت تاثیر قرار داده است، ناشی از مسائل اجتماعی و سبک زندگی است و می تواند از طریق سیاست های موثر بهداشت عمومی اصلاح شود. انفعال دولت ها در حالی که اپیدمی چاقی طی دهه ها تکامل یافته است، قابل توجه و نگران کننده است. ما در یک محیط چاقی زا زندگی می کنیم که در آن شرایط، فراتر از کنترل فردی، بحران چاقی را هدایت می کند."
"درمان فردی چاقی در بیماران مبتلا به CVD ممکن است در برخی مقرون به صرفه باشد، اما در حال حاضر به دلیل هزینه‌هایی که برای فرد و همچنین اجتماع دارد، برای اکثر بیماران دور از دسترس است."
پزشکان از جمله متخصصان قلب و عروق می‌توانند با فعال شدن در پیشگیری و مدیریت چاقی، همانطور که برای دهه‌ها این کار را برای سایر عوامل خطر CV انجام داده‌اند، به نبرد با چاقی به طرق مختلف و در سطوح مختلف کمک کنند. آنها باید به طور مداوم خطر CV مرتبط با چاقی را با بیماران در میان بگذارند و بر اهمیت پذیرش مادام العمر سبک زندگی سالم برای حفظ وزن بدن سالم در طول زندگی تاکید کنند.
برای بیمارانی که مبتلا به چاقی هستند، متخصصان قلب و متخصصان مراقبت های بهداشتی مرتبط، باید از تغییر پارادایم به سمت استراتژی های ترکیبی برای مدیریت چاقی به عنوان یک بیماری مزمن، حمایت کنند. با این حال، باید تاکید کنند که مداخلات سبک زندگی همچنان خط اول درمان برای کاهش وزن هستند و مداخلات دارویی به همراه تغییر در سبک زندگی، تأثیرات افزایشی بر کاهش وزن و کاهش عوامل قلبی متابولیکی دارند. بنابراین، درمان دارویی در صورت امکان و حمایت محلی، باید به عنوان یک گزینه درمانی مکمل و نه جایگزین استفاده شود. در این مورد، پیروی طولانی مدت از یک سبک زندگی سالم به منظور تقویت و حفظ اثرات مطلوب دارو حیاتی است.
منبع: